Тирзепатид: что показывают исследования

Q: Является ли тирзепатид просто лучше семаглутида?

По средней потере веса в прямом сравнении при ожирении — да. По всем остальным аспектам — переносимость для конкретного человека, стоимость, доступность и конкретная сопутствующая патология, которую вы лечите — ответ индивидуален. У семаглутида более обширный набор данных о сердечно-сосудистых исходах.

Ключевые выводы

SURMOUNT-1 показал примерно 21% среднюю потерю веса при дозе 15 мг за 72 недели у взрослых с ожирением и без диабета ^[8].
Как и в случае с семаглутидом, эффект меньше у людей, у которых также есть диабет 2 типа — около 15% в SURMOUNT-2 ^[7].
В прямом сравнении при дозах для лечения ожирения тирзепатид явно обошел семаглутид ^[10].
Это первый препарат для лечения ожирения, который показал пользу при обструктивном апноэ сна ^[6] и сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса ^[4] в специализированных рандомизированных исследованиях.
Это двойной агонист GIP/GLP-1, а не чистый препарат GLP-1 — см. как работают эти препараты.

SURMOUNT-1: наибольший размер эффекта в области

SURMOUNT-1 рандомизировал взрослых с ожирением и без диабета на тирзепатид 5, 10 или 15 мг еженедельно, или плацебо, на 72 недели ^[8]. Среднее изменение веса при максимальной дозе составило примерно −20,9%, при дозе 5 мг уже около −15% — что означает, что самая низкая доза тирзепатида примерно соответствовала лучшему результату семаглутида. Более половины участников при более высоких дозах потеряли как минимум 20% массы тела.

Продолжение этой программы расширило наблюдение и сообщило о профилактике диабета наряду с устойчивым снижением веса ^[5], что важно, поскольку это перемещает конечную точку с числа на весах на клиническое событие.

Эффективность снижения веса

Штраф за диабет также применим здесь

SURMOUNT-2 провел тот же протокол у взрослых с ожирением и диабетом 2 типа и обнаружил примерно 14,7% среднюю потерю веса при максимальной дозе ^[7]. Снова: большой эффект, и снова заметно меньше, чем в популяции без диабета. Мета-анализ, сравнивающий два препарата при диабете 2 типа, ставит относительный порядок на более надежную основу ^[1][3].

Тирзепатид — среднее изменение веса по исследованию и популяции
Исследование	Популяция	Доза	Продолжительность	Среднее изменение веса
SURMOUNT-1 ^[8]	Ожирение, без диабета	15 мг	72 недели	≈ −20,9%
SURMOUNT-1 ^[8]	Ожирение, без диабета	5 мг	72 недели	≈ −15%
SURMOUNT-2 ^[7]	Ожирение + диабет 2 типа	15 мг	72 недели	≈ −14,7%
SURMOUNT-5 ^[10]	Ожирение, прямое сравнение с семаглутидом	≤15 мг	72 недели	Превосходит семаглутид

Прямое сравнение с семаглутидом

Косвенные сравнения и реальные когорты указывали в этом направлении в течение некоторого времени ^[12], но исследование, которое разрешило этот вопрос, сравнивало два препарата в прямом сравнении при дозах для лечения ожирения в одной и той же популяции, и тирзепатид выиграл по средней потере веса с существенным отрывом ^[10]. В случае диабета 2 типа SURPASS-2 уже показал превосходство над семаглутидом 1 мг как по гликемическим, так и по весовым конечным точкам ^[9].

Результаты, не касающиеся веса

Два специализированных исследования вывели тирзепатид за пределы категории ожирения.

Обструктивное апноэ сна. У взрослых с умеренной и тяжелой ОSA и ожирением тирзепатид значительно снизил индекс апноэ-гипопноэ по сравнению с плацебо ^[6]. Это первое фармакологическое лечение с рандомизированными доказательствами в состоянии, которое ранее управлялось почти исключительно с помощью CPAP.
Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса. При HFpEF с ожирением — фенотипе с очень немногими эффективными методами лечения — тирзепатид улучшил результаты по сравнению с плацебо ^[4].
Сердечно-сосудистые события. Специализированное сравнение с дulaglutide сообщило о сердечно-сосудистых результатах при диабете 2 типа ^[11], добавляя к ранее предопределенному мета-анализу, который не обнаружил сигнала сердечно-сосудистого вреда.

Он также упоминается в европейских рекомендациях по стеатозу печени наряду с семаглутидом ^[2].

Распространенные вопросы

Является ли Mounjaro тем же, что и Zepbound?

Одна и та же молекула, разные торговые названия для диабетических и ожиренческих показаний соответственно.

Является ли тирзепатид просто лучше семаглутида?

По средней потере веса в прямом сравнении при ожирении — да ^[10]. По всем остальным аспектам — переносимость для конкретного человека, стоимость, доступность и конкретная сопутствующая патология, которую вы лечите — ответ индивидуален. У семаглутида более обширный набор данных о сердечно-сосудистых исходах.

Вызывает ли компонент GIP дополнительную потерю веса?

Это очевидный кандидат, но механизм действительно неясен. Блокировка GIP также приводит к потере веса в некоторых моделях, что является одной из странных открытых проблем в этой области.

Должен ли я достичь 15 мг?

Нет. Доза 5 мг привела к примерно 15% средней потере в SURMOUNT-1 ^[8], сопоставимой с лучшим результатом семаглутида. Доза титруется в зависимости от переносимости.

Ссылки

Каждая цитата ниже ссылается на оригинальную рецензируемую запись на PubMed или через DOI. Ничто из этого не является заменой медицинскому совету.

Subcutaneously administered tirzepatide vs semaglutide for adults with type 2 diabetes: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials Karagiannis T, Malandris K, Avgerinos I, et al. · Diabetologia · 2024 · Meta-analysis DOI PubMed 38613667 Full text
EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) Journal of hepatology · 2024 · Clinical guideline DOI PubMed 38851997
Comparative effectiveness of GLP-1 receptor agonists on glycaemic control, body weight, and lipid profile for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis Yao H, Zhang A, Li D, et al. · BMJ (Clinical research ed.) · 2024 · Meta-analysis DOI PubMed 38286487 Full text
Tirzepatide for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity Packer M, Zile MR, Kramer CM, et al. · The New England journal of medicine · 2025 · Randomised controlled trial DOI PubMed 39555826
Tirzepatide for Obesity Treatment and Diabetes Prevention Jastreboff AM, le Roux CW, Stefanski A, et al. · The New England journal of medicine · 2025 · Randomised controlled trial DOI PubMed 39536238
Tirzepatide for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Obesity Malhotra A, Grunstein RR, Fietze I, et al. · The New England journal of medicine · 2024 · Randomised controlled trial DOI PubMed 38912654 Full text
Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity in people with type 2 diabetes (SURMOUNT-2): a double-blind, randomised, multicentre, placebo-controlled, phase 3 trial Garvey WT, Frias JP, Jastreboff AM, et al. · Lancet (London, England) · 2023 · Randomised controlled trial DOI PubMed 37385275
Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. · The New England journal of medicine · 2022 · Randomised controlled trial DOI PubMed 35658024
Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes Frías JP, Davies MJ, Rosenstock J, et al. · The New England journal of medicine · 2021 · Randomised controlled trial DOI PubMed 34170647
Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity Aronne LJ, Horn DB, le Roux CW, et al. · The New England journal of medicine · 2025 · Clinical trial DOI PubMed 40353578
Cardiovascular Outcomes with Tirzepatide versus Dulaglutide in Type 2 Diabetes Nicholls SJ, Pavo I, Bhatt DL, et al. · The New England journal of medicine · 2025 · Clinical trial DOI PubMed 41406444
Semaglutide vs Tirzepatide for Weight Loss in Adults With Overweight or Obesity Rodriguez PJ, Goodwin Cartwright BM, Gratzl S, et al. · JAMA internal medicine · 2024 · Journal article DOI PubMed 38976257 Full text