GLP-1 Evidence

Статья

GLP-1 и остеоартрит колена: что показало исследование

Снижение веса всегда рекомендовалось при остеоартрите коленного сустава, и класс препаратов, надёжно дающий 15–20% потери массы тела, рано или поздно должен был быть испытан в этой области. Теперь одно исследование это сделало. Вот что оно показало, а что — нет.

Обновлено 3 мин чтения 40 цитаты

Интерьер незанятой палаты для пациентов с кроватью, потолочной системой подъемников и местами для сидения
Official Navy Page from United States of America MC2 Todd… · Public domain · Wikimedia Commons

Почему этот вопрос имеет смысл

Остеоартрит коленного сустава — не чисто механический износ, но механическая нагрузка — часть картины, и меньшая масса тела означает меньшую нагрузку на несущий вес сустав — давнее ортопедическое обоснование, а не находка из исследований GLP-1. Ожирение также связано с остеоартритом через метаболические и воспалительные пути, выходящие за рамки простой нагрузки — жировая ткань метаболически активна, и системное воспаление — правдоподобный второй путь, через который снижение веса может помочь суставам, вообще не несущим вес, например суставам кистей. Препарат, вызывающий как значительную потерю веса, так и, согласно механистическим обзорам этого класса, изменения аппетита и регуляции энергии через центральные и периферические пути, — разумный кандидат для проверки [37].

Испытание

Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование проверило semaglutide один раз в неделю именно у людей с ожирением и остеоартритом коленного сустава [17]. Это другая популяция и другая первичная конечная точка по сравнению с исследованиями semaglutide и tirzepatide при ожирении, описанными в других разделах этого сайта: здесь измерялись боль при остеоартрите и физическая функция, а не только вес. В исследовании сообщалось о большем улучшении в группе semaglutide, чем в группе плацебо, как по показателям боли, так и по показателям функции, наряду со снижением веса, стабильно наблюдаемым для этого препарата в других исследованиях. Это по-настоящему новый вид результата для данного класса препаратов — рандомизированное исследование с конечной точкой, специфичной именно для сустава, а не вывод, сделанный из исследований по снижению веса, где боль случайно спрашивали как второстепенный показатель.

Три пути, три разных уровня доказательности

ПутьЧто это подтверждаетНасколько это надёжно
Меньшая механическая нагрузка из-за снижения весаДавнее ортопедическое обоснование снижения веса при остеоартрите коленного сустава в целомНе находка, специфичная для GLP-1, и вне набора источников этого сайта
Прямые доказательства из исследования при остеоартрите коленного суставаОдно рандомизированное плацебо-контролируемое исследование именно в этой популяции [17]Реально, но это одно исследование
Потеря поддерживающей сустав мышечной массы во время леченияДанные о составе тела и мышечной массе из исследований GLP-1 в целом [3] [7]Реально, и действует в противоположном направлении

Эта третья строка важна, и её легко упустить при освещении этого исследования. Мышечная масса — включая мышцы, стабилизирующие коленный сустав, — составляет примерно от четверти до трети веса, теряемого при приёме этих препаратов; этот вопрос подробно рассмотрен на странице этого сайта о потере мышечной массы. Итоговый результат исследования по остеоартриту всё же оказался положительным по боли и функции, а значит, какая бы мышечная масса ни была потеряна, она не перевесила пользу от снижения нагрузки и возможного противовоспалительного эффекта. Но это означает, что честное описание эффекта этого препарата на сустав — «итог двух факторов, тянущих в разные стороны», а не просто «снижение веса помогает суставам».

Чего это исследование не говорит

Одно исследование одного препарата у людей, имевших ожирение и диагностированный остеоартрит коленного сустава на момент включения, не устанавливает эффект для всего класса препаратов, для других суставов, для людей без ожирения или для долгосрочных структурных исходов, таких как объём хряща. Оно также не говорит, насколько устойчива польза после прекращения приёма препарата — вопрос, на который страница этого сайта об отмене препарата уже даёт неблагоприятный ответ применительно к самому весу, а специальных данных наблюдения за остеоартритом, показывающих, повторяет ли облегчение боли в суставе тот же паттерн отката, нет.

Что это значит на практике

Если боль в колене и избыточный вес сосуществуют, это теперь ещё одно свидетельство — конкретное, рандомизированное — что снижение веса от препарата GLP-1 может выражаться в измеримой пользе для сустава, а не только в цифре на весах. Это не доказательство того, что эти препараты лечат остеоартрит независимо от снижения веса, и не доказательство для других суставов или других групп населения. Профиль побочных эффектов и вопрос потери мышечной массы, применимые к любому использованию этого класса препаратов, применимы и здесь; ни то ни другое не меняется от того, что целевой результат — сустав, а не талия.

Частые вопросы

Лечит ли semaglutide остеоартрит, или он просто помогает за счёт снижения веса?
Исследование не разделяет эти два фактора. Оно сравнило препарат с плацебо и измерило боль и функцию, обнаружив пользу; оно не проверяло, существует ли эффект независимо от изменения веса [17].
Теряет ли препарат мышцы именно вокруг колена?
Опубликованные данные о составе тела измеряют общую мышечную массу, а не мышцы в конкретном суставе, поэтому точно ответить на это нельзя — но данные показывают значимую общую потерю мышечной массы во время лечения [3].
Это исследование было только по semaglutide, или оно применимо и к tirzepatide?
Пока только semaglutide был испытан в этой конкретной популяции с этой конечной точкой. Большая средняя потеря веса на tirzepatide (см. страницу о tirzepatide) — разумное основание ожидать сопоставимого или большего эффекта, но это экстраполяция, а не данные исследования.
Если я прекращу приём препарата, исчезнет ли польза для сустава вместе с весом?
Специальных долгосрочных данных наблюдения по этому вопросу нет. Учитывая, насколько стабильно возвращается вес после прекращения приёма (см. что происходит после отмены), разумно было бы ожидать, что симптомы со стороны сустава будут следовать за весом, но это не измерялось напрямую.
Круглые таблетки с маркировкой, вид сверху
Larry D. Moore · CC BY 4.0 · Wikimedia Commons

Связанные материалы

Доказательства, представленные на этой странице Сложенная диаграмма, показывающая состав 40 публикаций, упомянутых на этой странице, по типу исследования. 13215meta-analysis (13)randomised trial (21)review (5)other (1)
40 публикаций, 2016–2026. Это сочетание как испытаний, так и синтезов, что является основанием для разумного утверждения о причине. Источник: собственный список цитирования этой страницы, ниже.

Ссылки

Каждая цитата ниже ссылается на оригинальную рецензируемую запись на PubMed или через DOI. Ничто из этого не является заменой медицинскому совету.

  1. Glucagon-like peptide 1 (GLP-1) receptor agonists for people with chronic kidney disease and diabetes Natale P, Green SC, Tunnicliffe DJ, et al. · The Cochrane database of systematic reviews · 2025 · Meta-analysis DOIPubMed 39963952Full text
  2. Perioperative management of patients taking glucagon-like peptide 1 receptor agonists: Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) multidisciplinary consensus statement Oprea AD, Ostapenko LJ, Sweitzer B, et al. · British journal of anaesthesia · 2025 · Systematic review DOIPubMed 40379536Full text
  3. Effect of glucagon-like peptide-1 receptor agonists and co-agonists on body composition: Systematic review and network meta-analysis Karakasis P, Patoulias D, Fragakis N, et al. · Metabolism: clinical and experimental · 2025 · Meta-analysis DOIPubMed 39719170
  4. Effects of GLP-1 receptor agonists on kidney and cardiovascular disease outcomes: a meta-analysis of randomised controlled trials Badve SV, Bilal A, Lee MMY, et al. · The lancet. Diabetes & endocrinology · 2025 · Meta-analysis DOIPubMed 39608381
  5. Kidney and Cardiovascular Outcomes Among Patients With CKD Receiving GLP-1 Receptor Agonists: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials Chen JY, Hsu TW, Liu JH, et al. · American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation · 2025 · Meta-analysis DOIPubMed 39863261
  6. Efficacy and safety of SGLT2 inhibitors with and without glucagon-like peptide 1 receptor agonists: a SMART-C collaborative meta-analysis of randomised controlled trials Apperloo EM, Neuen BL, Fletcher RA, et al. · The lancet. Diabetes & endocrinology · 2024 · Meta-analysis DOIPubMed 38991584
  7. A systematic review of the effect of semaglutide on lean mass: insights from clinical trials Bikou A, Dermiki-Gkana F, Penteris M, et al. · Expert opinion on pharmacotherapy · 2024 · Systematic review DOIPubMed 38629387
  8. Quantified Metrics of Gastric Emptying Delay by Glucagon-Like Peptide-1 Agonists: A Systematic Review and Meta-Analysis With Insights for Periprocedural Management Hiramoto B, McCarty TR, Lodhia NA, et al. · The American journal of gastroenterology · 2024 · Meta-analysis DOIPubMed 38634551Full text
  9. Benefits and harms of drug treatment for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials Shi Q, Nong K, Vandvik PO, et al. · BMJ (Clinical research ed.) · 2023 · Meta-analysis DOIPubMed 37024129Full text
  10. Weight loss efficiency and safety of tirzepatide: A Systematic review Lin F, Yu B, Ling B, et al. · PloS one · 2023 · Meta-analysis DOIPubMed 37141329Full text
  11. Network meta-analysis on the effects of finerenone versus SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists on cardiovascular and renal outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic kidney disease Zhang Y, Jiang L, Wang J, et al. · Cardiovascular diabetology · 2022 · Meta-analysis DOIPubMed 36335326Full text
  12. Efficacy and Safety of Semaglutide for Weight Loss in Obesity Without Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis Tan HC, Dampil OA, Marquez MM · Journal of the ASEAN Federation of Endocrine Societies · 2022 · Meta-analysis DOIPubMed 36578889Full text
  13. Anti-diabetic drugs and weight loss in patients with type 2 diabetes Lazzaroni E, Ben Nasr M, Loretelli C, et al. · Pharmacological research · 2021 · Systematic review DOIPubMed 34302978
  14. Cardiovascular and renal outcomes with SGLT-2 inhibitors versus GLP-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic kidney disease: a systematic review and network meta-analysis Yamada T, Wakabayashi M, Bhalla A, et al. · Cardiovascular diabetology · 2021 · Meta-analysis DOIPubMed 33413348Full text
  15. Cardiovascular, mortality, and kidney outcomes with GLP-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcome trials Kristensen SL, Rørth R, Jhund PS, et al. · The lancet. Diabetes & endocrinology · 2019 · Meta-analysis DOIPubMed 31422062
  16. Safety and Efficacy of Efruxifermin in Combination With a GLP-1 Receptor Agonist in Patients With NASH/MASH and Type 2 Diabetes in a Randomized Phase 2 Study Harrison SA, Frias JP, Lucas KJ, et al. · Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association · 2025 · Randomised controlled trial DOIPubMed 38447814
  17. Orforglipron, an Oral Small-Molecule GLP-1 Receptor Agonist for Obesity Treatment Wharton S, Aronne LJ, Stefanski A, et al. · The New England journal of medicine · 2025 · Randomised controlled trial DOIPubMed 40960239
  18. Body composition changes during weight reduction with tirzepatide in the SURMOUNT-1 study of adults with obesity or overweight Look M, Dunn JP, Kushner RF, et al. · Diabetes, obesity & metabolism · 2025 · Randomised controlled trial DOIPubMed 39996356Full text
  19. Long-term weight loss effects of semaglutide in obesity without diabetes in the SELECT trial Ryan DH, Lingvay I, Deanfield J, et al. · Nature medicine · 2024 · Randomised controlled trial DOIPubMed 38740993Full text
  20. Once-Weekly Semaglutide in Persons with Obesity and Knee Osteoarthritis Bliddal H, Bays H, Czernichow S, et al. · The New England journal of medicine · 2024 · Randomised controlled trial DOIPubMed 39476339
  21. Discovery of ecnoglutide - A novel, long-acting, cAMP-biased glucagon-like peptide-1 (GLP-1) analog Guo W, Xu Z, Zou H, et al. · Molecular metabolism · 2023 · Randomised controlled trial DOIPubMed 37364710Full text
  22. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. · The New England journal of medicine · 2023 · Randomised controlled trial DOIPubMed 37952131
  23. Effect of the glucagon-like peptide-1 receptor agonist liraglutide, compared to caloric restriction, on appetite, dietary intake, body fat distribution and cardiometabolic biomarkers: A randomized trial in adults with obesity and prediabetes Silver HJ, Olson D, Mayfield D, et al. · Diabetes, obesity & metabolism · 2023 · Randomised controlled trial DOIPubMed 37188932Full text
  24. Tirzepatide Reduces Appetite, Energy Intake, and Fat Mass in People With Type 2 Diabetes Heise T, DeVries JH, Urva S, et al. · Diabetes care · 2023 · Randomised controlled trial DOIPubMed 36857477Full text
  25. Semaglutide once a week in adults with overweight or obesity, with or without type 2 diabetes in an east Asian population (STEP 6): a randomised, double-blind, double-dummy, placebo-controlled, phase 3a trial Kadowaki T, Isendahl J, Khalid U, et al. · The lancet. Diabetes & endocrinology · 2022 · Randomised controlled trial DOIPubMed 35131037
  26. Effect of tirzepatide versus insulin degludec on liver fat content and abdominal adipose tissue in people with type 2 diabetes (SURPASS-3 MRI): a substudy of the randomised, open-label, parallel-group, phase 3 SURPASS-3 trial Gastaldelli A, Cusi K, Fernández Landó L, et al. · The lancet. Diabetes & endocrinology · 2022 · Randomised controlled trial DOIPubMed 35468325
  27. Effects of tirzepatide versus insulin glargine on kidney outcomes in type 2 diabetes in the SURPASS-4 trial: post-hoc analysis of an open-label, randomised, phase 3 trial Heerspink HJL, Sattar N, Pavo I, et al. · The lancet. Diabetes & endocrinology · 2022 · Randomised controlled trial DOIPubMed 36152639
  28. Two-year effects of semaglutide in adults with overweight or obesity: the STEP 5 trial Garvey WT, Batterham RL, Bhatta M, et al. · Nature medicine · 2022 · Randomised controlled trial DOIPubMed 36216945Full text
  29. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. · Diabetes, obesity & metabolism · 2022 · Randomised controlled trial DOIPubMed 35441470Full text
  30. Exenatide once weekly for alcohol use disorder investigated in a randomized, placebo-controlled clinical trial Klausen MK, Jensen ME, Møller M, et al. · JCI insight · 2022 · Randomised controlled trial DOIPubMed 36066977Full text
  31. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial Rubino D, Abrahamsson N, Davies M, et al. · JAMA · 2021 · Randomised controlled trial DOIPubMed 33755728Full text
  32. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. · The New England journal of medicine · 2021 · Randomised controlled trial DOIPubMed 33567185
  33. Cardiovascular and Renal Outcomes with Efpeglenatide in Type 2 Diabetes Gerstein HC, Sattar N, Rosenstock J, et al. · The New England journal of medicine · 2021 · Randomised controlled trial DOIPubMed 34215025
  34. The effect of semaglutide 2.4 mg once weekly on energy intake, appetite, control of eating, and gastric emptying in adults with obesity Friedrichsen M, Breitschaft A, Tadayon S, et al. · Diabetes, obesity & metabolism · 2021 · Randomised controlled trial DOIPubMed 33269530Full text
  35. LY3298176, a novel dual GIP and GLP-1 receptor agonist for the treatment of type 2 diabetes mellitus: From discovery to clinical proof of concept Coskun T, Sloop KW, Loghin C, et al. · Molecular metabolism · 2018 · Randomised controlled trial DOIPubMed 30473097Full text
  36. Effects of once-weekly semaglutide on appetite, energy intake, control of eating, food preference and body weight in subjects with obesity Blundell J, Finlayson G, Axelsen M, et al. · Diabetes, obesity & metabolism · 2017 · Randomised controlled trial DOIPubMed 28266779Full text
  37. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. · The New England journal of medicine · 2016 · Randomised controlled trial DOIPubMed 27633186
  38. GLP-1 Receptor Agonists Rosen CJ, Ingelfinger JR · The New England journal of medicine · 2026 · Review DOIPubMed 41931049
  39. Semaglutide therapy for metabolic dysfunction-associated steatohepatitis: November 2025 updates to AASLD Practice Guidance Bansal MB, Patton H, Morgan TR, et al. · Hepatology (Baltimore, Md.) · 2026 · Review DOIPubMed 41201884
  40. Mechanisms of GLP-1 Receptor Agonist-Induced Weight Loss: A Review of Central and Peripheral Pathways in Appetite and Energy Regulation Moiz A, Filion KB, Tsoukas MA, et al. · The American journal of medicine · 2025 · Review DOIPubMed 39892489

Эта страница была автоматически переведена с английского. Цитаты и числа остались без изменений. Читайте оригинал на английском, если что-то звучит странно. Читать оригинал на английском