Was passiert, wenn Sie ein GLP-1-Medikament absetzen?

Das Entzugsexperiment

STEP 1 lief 68 Wochen und setzte dann das Medikament bei allen ab. Die Erweiterung verfolgte die Teilnehmer ein weiteres Jahr ohne Behandlung ^[5]. Nachdem sie im Durchschnitt etwa 17 % ihres Körpergewichts verloren hatten, nahmen die Teilnehmer innerhalb von zwölf Monaten etwa zwei Drittel davon wieder zu. Die Verbesserungen bei Blutdruck, Lipiden und glykämischen Markern bewegten sich im gleichen Zeitrahmen zurück zur Basislinie.

Das war nicht subtil, und es war keine Untergruppe. Es war die zentrale Erkenntnis der Erweiterung.

Gewichtszunahme nach Absetzen

Das Fortsetzungsexperiment

STEP 4 ging es von der anderen Richtung an. Alle nahmen 20 Wochen lang Semaglutid; dann wurden die Teilnehmer randomisiert, entweder um fortzufahren oder auf Placebo zu wechseln ^[6]. Diejenigen, die fortfuhren, verloren in den nächsten 48 Wochen weiterhin Gewicht. Diejenigen, die auf Placebo umschalteten, nahmen wieder zu. Gleiche Population, gleicher Ausgangspunkt, entgegengesetzte Verläufe, mit dem einzigen Unterschied, ob das Medikament fortgesetzt wurde oder nicht.

Warum dies nicht der Skandal ist, als der er manchmal dargestellt wird

Niemand findet es verwerflich, dass der Blutdruck steigt, wenn man ein Antihypertensivum absetzt, oder dass der Cholesterinspiegel steigt, wenn man ein Statin absetzt. Fettleibigkeit verhält sich wie die chronischen Erkrankungen, mit denen sie einhergeht: behandelt man sie, verbessern sich die Werte; setzt man die Behandlung ab, kehren sie zurück. Der Grund, warum dies anders wahrgenommen wird, ist, dass Gewicht immer noch weitgehend als Charakterproblem und nicht als physiologisches angesehen wird, sodass eine Behandlung, die fortgesetzt werden muss, als Versagen und nicht als normale Behandlung chronischer Erkrankungen wahrgenommen wird ^[9].

Die mechanistische Lesart stimmt überein. Wenn diese Medikamente einen Sollwert zurücksetzen würden, würde das Gewicht nicht so zuverlässig zurückkehren. Sie unterdrücken den Appetit, solange sie vorhanden sind, und der Appetit kehrt zurück, wenn sie nicht mehr vorhanden sind.

Was sich in der Praxis ändert

• Kosten sind wiederkehrend, nicht einmalig. Beurteilen Sie die Erschwinglichkeit über Jahre, nicht über eine Kur. Dies ist der häufigste Grund, warum Menschen aufhören, und das Absetzen sagt eine Zunahme voraus.
• Versorgungsunterbrechungen sind wichtig. Lücken sind keine neutralen Pausen; sie sind teilweise Absetzungen.
• Bauen Sie die Gewohnheiten während der Behandlung auf, nicht danach. Widerstandstraining und Proteinzufuhr sind viel einfacher zu etablieren, während der Appetit unterdrückt wird. Ob sie die Zunahme signifikant dämpfen, wurde nicht richtig getestet, aber sie sind die einzigen verfügbaren Hebel. Siehe Muskelverlust.
• Ausschleichen hat keine Evidenz. Es wird weit empfohlen und ist völlig ungetestet. Es könnte helfen; niemand hat es gezeigt.
• Die Medikamente haben dennoch etwas Dauerhaftes bewirkt. Die Gewichtszunahme macht vier Jahre reduzierter kardiovaskulärer Ereignisse bei jemandem, der in Behandlung blieb, nicht rückgängig ^[3].

Häufige Fragen