Kolik z úbytku váhy při GLP-1 jsou svaly?

Key takeaways

V rámci celé této lékové skupiny tvoří libová hmota přibližně 25–40 % celkově ztracené hmotnosti, v závislosti na studii a způsobu měření ^[1][2].
Tento podíl je přibližně to, co by se dalo očekávat u jakéhokoli výraznějšího úbytku hmotnosti, včetně diety nebo chirurgického zákroku. Nejde o nedostatek specifický pro tyto léky.
Protože celkový úbytek hmotnosti je u těchto léků mnohem větší, je i absolutní ztráta libové hmoty vyšší — a to je oprávněný důvod k obavám.
Žádná studie doposud neprokázala, že by tato ztráta libové hmoty způsobovala funkční poškození. Žádná studie však ani nebyla k tomuto účelu řádně navržena.
Posilovací trénink a dostatečný příjem bílkovin jsou zjevná opatření, která tento efekt zmírňují, a jsou podložena obecnou literaturou o hubnutí, nikoli studiemi zaměřenými konkrétně na GLP-1.

Co skutečně říkají údaje o tělesném složení

Systematický přehled a metaanalýza z roku 2025 sloučila výsledky týkající se tělesného složení napříč agonisty a koagonisty GLP-1 a představuje v současnosti nejlepší shrnutí ^[1]. Cílený systematický přehled zaměřený na semaglutide a libovou hmotu dospěl ke slučitelnému závěru ^[2]. Shodné zjištění zní: libová hmota klesá, klesá přibližně v poměru odpovídajícím jiným způsobům hubnutí a tuková hmota klesá podstatně více.

Substudie tělesného složení SURMOUNT-1 představuje nejpodrobnější jednotlivý soubor dat, protože přímo měřila jednotlivé tělesné kompartmenty během redukce hmotnosti vyvolané tirzepatide ^[3]. Dřívější práce se semaglutide uváděla stejný směr účinku společně se zjištěními o chuti k jídlu ^[7], a studie s tirzepatide u diabetu 2. typu spojila snížený energetický příjem konkrétně se ztrátou tukové hmoty ^[4].

Podíl úbytku hmotnosti tvořený libovou hmotou

Proč „25 až 40 procent“ zní děsivěji, než ve skutečnosti je

Libová hmota není totéž jako svalová hmota. Zahrnuje tělesnou vodu, glykogen a s ním vázanou vodu, vazivovou tkáň a hmotu orgánů, které se při výraznějším úbytku hmotnosti do jisté míry zmenšují. Významnou část časné ztráty „libové hmoty“ u jakékoli intervence zaměřené na hubnutí tvoří glykogen a voda, což je důvod, proč se tento podíl jeví horší v krátkých studiích než v dlouhých.

Člověk s výrazně nadměrnou hmotností nese také navíc libovou tkáň, která tuto zátěž podpírá — větší srdce, větší ledviny, více kosterního svalstva jen proto, aby dokázal svou hmotnost pohybovat. Ztráta části této tkáně s poklesem zátěže je očekávanou fyziologickou reakcí, nikoli komplikací.

Oprávněný důvod k obavám

Zde ovšem uklidňující argumenty končí. Pokud ztratíte 20 % tělesné hmotnosti místo 7 %, pak i při stejném podílu ztráty libové hmoty ztratíte v absolutních číslech téměř třikrát více libové tkáně. Pro 60letého člověka, který měl na začátku hraniční svalovou hmotu, je to skutečně jiná situace než stejné procento u 30letého člověka.

Studie nebyly navrženy tak, aby na tuto otázku odpověděly. Měřily tělesné složení, nikoli svalovou sílu, rychlost chůze, riziko pádů nebo zlomenin. Právě tyto ukazatele by ukázaly, zda má ztráta libové hmoty klinický význam, a většinou nebyly sledovány. Kdokoli v tomto ohledu tvrdí něco s jistotou v jakémkoli směru, jde nad rámec dostupných důkazů.

Co víme a co nevíme
Otázka	Důkazy	Míra jistoty
Klesá libová hmota?	Ano, konzistentně ve všech studiích ^[1][2][3]	Vysoká
Je tento podíl neobvyklý ve srovnání s jinými způsoby hubnutí?	Žádný jasný důkaz, že by tomu tak bylo ^[1]	Střední
Je absolutní ztráta libové hmoty vyšší jen proto, že je vyšší celkový úbytek hmotnosti?	Aritmeticky ano	Vysoká
Snižuje to svalovou sílu nebo fyzickou funkci?	Většinou nebylo měřeno	Velmi nízká
Zachovává ji posilovací trénink?	Silně podpořeno obecným výzkumem hubnutí; ve studiích s GLP-1 řádně netestováno	Střední, nepřímá

Co s tím dělat

Tato opatření nejsou sporná, i když důkazy specifické pro GLP-1 jsou slabé: posilovací trénink dva až třikrát týdně a dostatečný příjem bílkovin, který jej podpoří. Praktický problém je, že tyto léky tlumí chuť k jídlu, což ztěžuje dosažení cílového příjmu bílkovin právě ve chvíli, kdy je to nejdůležitější. Řada lidí zjišťuje, že musí příjem bílkovin plánovat vědomě, a nemohou se spoléhat na to, že je k němu dovede pocit hladu.

Toto doporučení se zároveň protíná s péčí o jaterní onemocnění, kde se semaglutide nyní objevuje ve formálních doporučeních ^[8] a kde je zachování funkční kapacity součástí klinického obrazu.

Často kladené otázky

Měl bych užívat kreatin nebo proteinový doplněk?

Dostatečný příjem bílkovin je důležitý a s tlumenou chutí k jídlu je obtížnější ho dosáhnout, takže doplněk stravy je rozumným praktickým nástrojem. Ani jeden z nich nebyl konkrétně testován ve studiích s GLP-1.

Budu vypadat jako „skinny fat“?

Podle údajů ze studií klesá tuková hmota podstatně více než libová hmota ^[1][3], takže se tělesné složení obvykle zlepšuje. Stížnosti na vzhled obvykle souvisejí s rychlostí úbytku hmotnosti a povolením kůže, nikoli s poměrem tuku a libové hmoty.

Je to horší pro starší lidi?

Je to pravděpodobné, protože starší lidé začínají s menší svalovou rezervou a snáze o ni přicházejí. Není to však potvrzeno, protože funkční ukazatele nebyly měřeny.

Pomáhá posilování se závažím skutečně během užívání těchto léků?

Podle obecné literatury o hubnutí je to velmi pravděpodobné. V řádně dimenzované studii s GLP-1 to však nebylo prokázáno, což je reálná mezera v důkazech.

Lékárna v přízemí na ulici Teltower Damm v berlínské čtvrti Zehlendorf, Německo — Singlespeedfahrer · CC0 · Wikimedia Commons

Související čtení

Léky GLP-1 a artróza kolene: Co ukázala studie

11 publikací, 2017–2026. Jde o kombinaci klinických studií a syntéz, což je pozice, ze které je tvrzení o příčinné souvislosti opodstatněné. Zdroj: vlastní seznam citací na této stránce, níže.

References

Every citation below links to the original peer-reviewed record on PubMed or via DOI. Nothing here is a substitute for medical advice.

Lean Mass Changes With Incretin Therapy Versus Lifestyle Intervention: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials Eisa N, Barood O · Diabetes, obesity & metabolism · 2026 · Meta-analysis DOI PubMed 41877354
Comparative effects of drugs for adults with overweight or obesity: systematic review and network meta-analysis Nong K, Shi Q, Xie X, et al. · BMJ (Clinical research ed.) · 2026 · Meta-analysis DOI PubMed 42419792
Effect of glucagon-like peptide-1 receptor agonists and co-agonists on body composition: Systematic review and network meta-analysis Karakasis P, Patoulias D, Fragakis N, et al. · Metabolism: clinical and experimental · 2025 · Meta-analysis DOI PubMed 39719170
Weight Loss Efficacy of Tirzepatide Compared to Placebo or GLP-1 Receptor Agonists in Adults With Obesity or Overweight: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials With ≥ 20 Weeks Treatment Duration Khawaji A, A Jaly A, A Bakri H, et al. · Journal of obesity · 2025 · Meta-analysis DOI PubMed 40746703 Full text
A systematic review of the effect of semaglutide on lean mass: insights from clinical trials Bikou A, Dermiki-Gkana F, Penteris M, et al. · Expert opinion on pharmacotherapy · 2024 · Systematic review DOI PubMed 38629387
Anti-diabetic drugs and weight loss in patients with type 2 diabetes Lazzaroni E, Ben Nasr M, Loretelli C, et al. · Pharmacological research · 2021 · Systematic review DOI PubMed 34302978
Efficacy and safety of once-weekly tirzepatide in Japanese patients with obesity disease (SURMOUNT-J): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial Kadowaki T, Kiyosue A, Shingaki T, et al. · The lancet. Diabetes & endocrinology · 2025 · Randomised controlled trial DOI PubMed 40031941
Tirzepatide and muscle composition changes in people with type 2 diabetes (SURPASS-3 MRI): a post-hoc analysis of a randomised, open-label, parallel-group, phase 3 trial Sattar N, Neeland IJ, Dahlqvist Leinhard O, et al. · The lancet. Diabetes & endocrinology · 2025 · Randomised controlled trial DOI PubMed 40318682
Body composition changes during weight reduction with tirzepatide in the SURMOUNT-1 study of adults with obesity or overweight Look M, Dunn JP, Kushner RF, et al. · Diabetes, obesity & metabolism · 2025 · Randomised controlled trial DOI PubMed 39996356 Full text
Change in pharmacodynamic variables following once-weekly tirzepatide treatment versus dulaglutide in Japanese patients with type 2 diabetes (SURPASS J-mono substudy) Yabe D, Kawamori D, Seino Y, et al. · Diabetes, obesity & metabolism · 2023 · Randomised controlled trial DOI PubMed 36184780 Full text
Tirzepatide Reduces Appetite, Energy Intake, and Fat Mass in People With Type 2 Diabetes Heise T, DeVries JH, Urva S, et al. · Diabetes care · 2023 · Randomised controlled trial DOI PubMed 36857477 Full text
Semaglutide once a week in adults with overweight or obesity, with or without type 2 diabetes in an east Asian population (STEP 6): a randomised, double-blind, double-dummy, placebo-controlled, phase 3a trial Kadowaki T, Isendahl J, Khalid U, et al. · The lancet. Diabetes & endocrinology · 2022 · Randomised controlled trial DOI PubMed 35131037
Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. · The New England journal of medicine · 2021 · Randomised controlled trial DOI PubMed 33567185
Effects of once-weekly semaglutide on appetite, energy intake, control of eating, food preference and body weight in subjects with obesity Blundell J, Finlayson G, Axelsen M, et al. · Diabetes, obesity & metabolism · 2017 · Randomised controlled trial DOI PubMed 28266779 Full text
Semaglutide therapy for metabolic dysfunction-associated steatohepatitis: November 2025 updates to AASLD Practice Guidance Bansal MB, Patton H, Morgan TR, et al. · Hepatology (Baltimore, Md.) · 2026 · Review DOI PubMed 41201884
Tirzepatide and cardiometabolic parameters in obesity: Summary of current evidence Sattar N, García-Pérez LE, Rodríguez A, et al. · Diabetes, obesity & metabolism · 2025 · Review DOI PubMed 40555920 Full text
Impact of Semaglutide on fat mass, lean mass and muscle function in patients with obesity: The SEMALEAN study Alissou M, Demangeat T, Folope V, et al. · Diabetes, obesity & metabolism · 2026 · Journal article DOI PubMed 41068996 Full text